Outpatient analytic assessment of anorexia nervosa — the importance of venous blood gases / Avaliação laboratorial em ambulatório na anorexia nervosa: a importância da gasometria venosa

ABSTRACT Objective: To evaluate serum biochemical parameters' evolution, especially venous blood gas (VBG), in anorexia nervosa (AN), correlating with clinical parameters. Methods: Retrospective study including out-patient AN adolescents, between January 2014 and May 2017. Three evaluations were compared: t1) first consultation; t2) consultation with the lowest body mass index (BMI) z-score and t3) with the highest BMI z-score. Results: A total of 24 adolescents (87.5% females) were included, mean age of presentation of 14.9±1.7 years, onset of symptoms 6.4±3.2 months before the first visit. In t1, BMI z-score of -1.91±1.11 kg/m2 and ideal weight % of 84.3±9.2. Amenorrhea was present in 88%. In t2 the analytical alterations were: altered VBG in 100%, altered ferritin (72% elevated), altered thyroid function (53% with thyroxine decrease), dyslipidemia (31% elevation of high density lipoprotein, 25% hypercholesterolemia), elevation of urea (25%), elevation of alanine aminotransferase (14%), hypoglycemia (14%), anemia (9%). Respiratory acidosis was present in 91% in t1, 100% in t2 and 94% in t3. There was a significant decrease between t2 and t3 in mean pCO2 (57.2 versus 53.6 mmHg; p=0.009) and mean HCO3 (30.0 versus 28.8 mEq/L; p=0.023). Conclusions: Respiratory acidosis and increased ferritin were common in this group. Respiratory acidosis was the most frequent abnormality with significant pCO2 and HCO3 variation in the recovery phase. VBG should be considered in AN evaluation, once it seems to be important in assessing the severity of the disease and its subsequent follow-up.

RESUMO Objetivo: Avaliar a evolução laboratorial, particularmente da gasometria venosa, na anorexia nervosa (AN), correlacionando os achados com parâmetros clínicos. Métodos: Estudo retrospetivo com adolescentes com AN seguidos em ambulatório, entre janeiro de 2014 e maio de 2017. Foram comparadas três avaliações: (t1) primeira consulta; (t2) consulta com escore Z de índice de massa corpórea (IMC) mais baixo; e (t3) consulta com escore Z de IMC mais elevado. Resultados: Incluídos 24 adolescentes, 87,5% do sexo feminino, idade média de apresentação de 14,9±1,7 anos, início dos sintomas 6,4±3,2 meses antes da primeira consulta. Em t1, escore Z de IMC de -1,91±1,11 kg/m2 e % de peso ideal de 84,3±9,2. Tinham amenorreia 88%. Em t2 as alterações laboratoriais encontradas foram: gasometria venosa alterada em 100%, ferritina alterada (72% elevada), função tiroideia alterada (53% com diminuição da tiroxina), dislipidemia (31% com elevação de lipoproteína de alta densidade, 25% com hipercolesterolemia), elevação da ureia (25%), elevação da alanina aminotransferase (14%), hipoglicemia (14%) e anemia (9%). A acidose respiratória esteve presente em 91% em t1, 100% em t2 e 94% em t3. Verificou-se diminuição significativa entre t2 e t3 da pressão parcial de CO2 (pCO2) média (57,2 versus 53,6 mmHg; p=0,009) e HCO3 médio (30,0 versus 28,8 mEq/L; p=0,023). Conclusões: A acidose respiratória e o aumento da ferritina foram comuns nesse grupo. Acidose respiratória foi a alteração mais frequente, com variação significativa de pCO2 e HCO3 na fase de recuperação. A gasometria venosa deve ser considerada na avaliação laboratorial na AN, pois parece ser importante na avaliação da gravidade e monitorização da doença.

Anorexia nerviosa en población pediátrica / Anorexia nervosa in pediatrics

Resumen La anorexia nerviosa se caracteriza por una sobreestimación del volumen y forma del cuerpo, que conlleva a una búsqueda de la delgadez mediante dietas rígidas. Esta se presenta en 0.6% de la población mundial, siendo las mujeres adolescentes quienes más la padecen y ocurriendo en pacientes cada vez más jóvenes. Con respecto a los criterios diagnósticos, actualmente no se cuenta con rubros o guías específicas para la población pediátrica, lo que dificulta su valoración. En cuanto al tratamiento, se recomienda la realimentación progresiva alcanzar el peso esperado para el sexo y edad del paciente, en conjunto con terapia psicológica individual y familiar. Se concluye que es fundamental para el abordaje de la anorexia nerviosa ampliar la investigación para asegurar que las particularidades de esta en la población pediátrica, en su diagnóstico, tratamiento y prevención, sean contempladas. Asimismo, se insiste en la necesidad del trabajo interdisciplinario para lograr una recuperación integral.

Abstract Anorexia nervosa is a disorder characterized by an overestimation of the volume and shape of the body, which leads them to seek excessive thinness through rigid diets. It occurs in 0.6% of the world population, mostly affecting teenage girls and increasingly occurring in young patients. Nowadays, there are no specific guidelines for anorexia nervosa in pediatric patients which complicates its assessment. The recommended treatment is progressive feeding until the patient gains the expected weight for the patient, according to his sex and age, alongside individual and family therapy. It is concluded that further research is key to assure that the particularities of diagnosis, treatment and prevention of the disorder in pediatric patients are contemplated. Likewise, interdisciplinary work is necessary to achieve an integral approach.

Pain and temporomandibular disorders in patients with eating disorders

Abstract Orofacial pain and temporomandibular dysfunction may cause chronic facial pain, which may interfere with the emotional state and food intake of patients with eating disorders (ED), such as anorexia nervosa (AN) and bulimia nervosa (BN). Sixty-four patients were assigned to four groups: Group A (AN - restricting subtype): 07; Group B (AN - purging subtype ): 19; Group C (BN): 16; and Group D (control): 22. Complaints of pain are more prevalent in individuals with eating disorders (p<0.004). There are differences between the presence of myofascial pain and the number of hospitalizations (p = 0.046) and the presence of sore throat (p=0.05). There was a higher prevalence of masticatory myofascial pain and complaints of pain in other parts of the body in ED patients; however, there was no difference between ED subgroups. There was no difference in the number of self-induced vomiting between ED patients with and without myofascial pain.

Videofluoroscopic evaluation of swallows in anorexia nervosa / Avaliação videofluoroscopica da deglutição na anorexia nervosa

ABSTRACT Background There are some studies in the literature about the feeding behavior and masticatory process in patients with feeding disorders; however, it is not very well known if there are alterations in oral-pharyngeal swallowing dynamics in subjects with anorexia nervosa. Objective To evaluate the oral and pharyngeal bolus transit in patients with anorexia nervosa. Methods The study was conducted with 8 individuals clinically diagnosed and in treatment for restricting-type anorexia nervosa (seven women and one man), and 14 healthy individuals with no digestive or neurological symptoms (10 women, 4 men). Swallows were evaluated by videofluoroscopy with three swallows of 5 mL liquid bolus and three swallows of 5 mL paste bolus consistency, given in a random sequence. The participants were asked after each swallow about the sensation of the bolus passage. Results In the analysis of oral-pharyngeal transit duration, the mean duration of pharyngeal transit with paste bolus in patients with anorexia was shorter than in healthy volunteers (P=0.02). In the duration of movement of the hyoid bone, longer movement was observed in anorexia than in healthy volunteers with liquid bolus (P=0.01). With liquid bolus, five (62.5%) patients and one (7.1%) control had sensation of the bolus passage (P<0.05). Conclusion There seems to be no important alterations of swallowing in subjects with anorexia nervosa, although the results suggest that pharyngeal transit has shorter duration than that seen in healthy volunteers and the hyoid movement duration is longer in patients than in healthy volunteers. Fast pharyngeal transit may be the cause of bolus transit perception in patients with anorexia nervosa.

RESUMO Contexto Existem alguns estudos na literatura sobre o comportamento alimentar e da mastigação em pacientes com distúrbios da alimentação, no entanto não é conhecido se há alterações na dinâmica da deglutição em indivíduos com anorexia nervosa. Objetivo Avaliar o trânsito oral e faríngeo em pacientes com anorexia nervosa. Métodos O estudo foi realizado em 8 indivíduos com diagnóstico e em tratamento para anorexia nervosa do tipo restritivo (sete mulheres e um homem), e 14 indivíduos saudáveis, sem sintomas digestivos ou neurológicos (10 mulheres e 4 homens). Os trânsitos oral e faríngeo foram avaliados por videofluoroscopia, com três deglutições de 5 mL de bolo líquido e três deglutições de 5 mL de bolo na consistência pastosa, ingeridos em sequência aleatória. Os participantes foram arguidos, após cada deglutição, sobre a sensação da passagem do bolo. Resultados A duração do trânsito faríngeo com o bolo pastoso, em pacientes com anorexia, foi mais curta do que em voluntários saudáveis (P=0,02). Com bolo líquido a duração do movimento do osso hióide foi mais longa na anorexia do que em voluntários saudáveis (P=0,01). Com bolo líquido, cinco (62,5%) pacientes e um controle (7,1%) tiveram sensação da passagem de bolus (P<0,05). Conclusão Não parece haver importantes alterações da deglutição em pacientes com anorexia nervosa, embora os resultados indiquem que o trânsito faríngeo tem duração mais curta do que a observada em voluntários saudáveis e a duração do movimento do hióide é maior em pacientes do que em voluntários saudáveis. O trânsito faríngeo rápido pode ser a causa da percepção da passagem do bolo em pacientes com anorexia nervosa.

A family-based association study of the HTR1B gene in eating disorders

Objective: To explore the association of three polymorphisms of the serotonin receptor 1Dβ gene (HTR1B) in the etiology of eating disorders and their relationship with clinical characteristics. Methods: We analyzed the G861C, A-161T, and A1180G polymorphisms of the HTR1B gene through a family-based association test (FBAT) in 245 nuclear families. The sample was stratified into anorexia nervosa (AN) spectrum and bulimia nervosa (BN) spectrum. In addition, we performed a quantitative FBAT analysis of anxiety severity, depression severity, and Yale-Brown-Cornell Eating Disorders Scale (YBC-EDS) in the AN and BN-spectrum groups. Results: FBAT analysis of the A-161T polymorphism found preferential transmission of allele A-161 in the overall sample. This association was stronger when the sample was stratified by spectrums, showing transmission disequilibrium between the A-161 allele and BN spectrum (z = 2.871, p = 0.004). Quantitative trait analysis showed an association between severity of anxiety symptoms and the C861 allele in AN-spectrum participants (z = 2.871, p = 0.004). We found no associations on analysis of depression severity or preoccupation and ritual scores in AN or BN-spectrum participants. Conclusions: Our preliminary findings suggest a role of the HTR1B gene in susceptibility to development of BN subtypes. Furthermore, this gene might have an impact on the severity of anxiety in AN-spectrum patients.

Alteraciones electrocardiográficas en anorexia nervosa: revisión crítica de la literatura / Electrocardiographic abnormalities in anorexia nervosa: a critical review of the literature

Introducción: La anorexia nervosa (AN) es un trastorno de la conducta alimentaria y, entre sus causas de mortalidad, las arritmias cardiacas y la muerte súbita son frecuentes, por lo que es indispensable la monitorización electrocardiográfica. Se han descrito muchos hallazgos con resultados contradictorios, por lo que es necesaria una revisión crítica de la literatura científica. Metodología: Revisión de los estudios relevantes sobre cambios electrocardiográficos en AN, consultados en PubMed desde 1974 hasta febrero de 2014, utilizando los términos MeSH: Eating disorders, nervosa anorexia, sinusal bradycardia, QT prolongation, QT dispersion, electrocardiography, EKG, electrocardiogram. Resultados y discusión: Las dos alteraciones más comunes reportadas incluyen la bradicardia sinusal y los cambios en la repolarización evidenciados en prolongación del QT e incremento de su dispersión. Los trastornos electrolíticos parecen ser la causa de estas alteraciones en algunos pacientes, pero otras razones se discuten en detalle, como la desviación del eje del QRS a la derecha, la alteración en variabilidad de la frecuencia cardiaca, R en derivación V6 de bajo voltaje, disminución de la amplitud del QRS y onda T y alargamiento del QRS. La mayoría de los autores hablan de reversibilidad de los cambios después del tratamiento. Conclusiones: Estos resultados siguen apoyando la necesidad de valorar a los pacientes con AN con electrocardiogramas inicial y de seguimiento, para el diagnóstico temprano y tratamiento de alteraciones cardiovasculares relacionadas con alta morbimortalidad. También apoyan la necesidad del uso racional de psicofármacos para no aumentar el riesgo de arritmias cardiacas y muerte súbita.

Background: Anorexia nervosa is an eating disorder in which cardiac arrhythmias and sudden death are frequent causes of mortality, which makes electrocardiographic monitoring indispensable in these patients. There are many suggestive findings but results are contradictory, making a critical review of the scientific literature is necessary. Methods: The most relevant studies on electrocardiographic (EKG) changes in patients with AN, found in PubMed from 1974 to February 2014, were reviewed using the MeSH terms: eating disorders, nervosa anorexia, sinus bradycardia, QT prolongation, QT dispersion, electrocardio graphy, EKG, and electrocardiogram. Findings and discussion: The two most common EKG findings reported in the literature are sinus bradycardia and changes in depolarization, as shown by prolongation and increased dispersion of the QT interval. Electrolyte disturbances seem to be the cause of these disturbances in some patients, but other reasons are also discussed in detail, such as QRS right axis deviation, disturbances of heart rate variability, low R wave voltage in V6, amplitude decrease of the QRS and T wave, and QRS prolongation. The majority of authors report that these changes are reversible after treatment of AN. Conclusions: These findings support the need for initial and follow-up EKGs in patients with AN and for early diagnosis and treatment of cardiovascular disturbances that are associated with morbidity and mortality. They also support the need for the rational use of psychop harmacology, and that does not increase the risk of arrhythmias and sudden death in these patients.

Los delirios en la anorexia nerviosa: una hipótesis neurobiológica (Segunda Parte) / The deliriums of nervous anorexia: a neurobiological hypothesis (second part)

La anorexia nerviosa (AN) es una enfermedad muy grave. Tiene un curso crónico y una morbi-mortalidad entre las más altas de las patologías psiquiátricas. Se caracteriza por una firme negativa a aumentar o recuperar peso, un miedo intenso a engordar y distorsiones de la imagen corporal. Estas ideas extrañas, exageradas en muchas ocasiones sorprenden por la firmeza con que son defendidas por las pacientes. "En algunos casos la desnutrición autoprovodada está asociada con creencias sobre la alimentación y la forma del cuerpo que son tan extremas que los psiquiatras las describen como delirantes o cuasi delirantes". De hecho, las características de la enfermedad la hacen comparable con algunos tipos de psicosis. De acuerdo con Bruch existe como un rasgo propio de la enfermedad la "negación delirante de la delgadez". A lo largo del trabajo se revisa una posible fisiopatología de estas ideas delirantes. Y se las compara con las ideas delirantes presentes en otras patologías. Para ello en la primera parte del trabajo se ha decripto la AN, su clínica y su fisopatología. En esta segunda parte se detalla la fisiopatología del síntoma delirio. Se concluye con una descripción de los delirios del tipo que se presentan en la anorexia nerviosa.

Nervous Anorexia (NA) is a very serious disease. It is a chronic condition and its morbidity is among the highest of psychiatric pathologies. It is characterized by a strong unwillingness to put on or regain weight, a deep fear to grow fat, and by distortions of the body image. These strange ideas, which in many circumstance are exaggerated, are striking in the sense that they are strongly held by the patients. At times, self-induced malnutrition is associated with beliefs about diet and silhouette, which are so extreme that Psychiatrists describe them as delirious or quasi-delirious. In fact, the characteristics of the disease make it possible to compare it with some types of psychosis. According to Bruch, there is a feature which is characteristic of the disease, namely, "the delirious denial of thinness". In this article, the author does a review of a possible physiopathology of these delirious ideas and compares them with the delirious ideas existing in other pathologies. In this second part the auhtor specifies the physiopathology of the delirium symptom and concludes with a description of the types of deliriums that manifest in nervous anorexia.

Compreendendo a psicopatologia do transtorno dismórfico corporal de pacientes de cirurgia plástica: resumo da literatura / Understanding the psychopathology of body dysmorphic disorder in cosmetic surgery patients: a literature review

INTRODUÇÃO: Indivíduos com Transtorno Dismórfico Corporal (TDC) buscam a cirurgia estética para corrigir um defeito percebido. A prevalência de TDC entre pacientes de cirurgia plástica varia de 6% a 24%, podendo chegar a 53%. Recentemente, estudos foram realizados para identificar a fisiopatologia dos sintomas de TDC através de neuroimagem, assim como a relação entre TDC e outros transtornos (por exemplo, transtorno obsessivo-compulsivo, anorexia nervosa, ansiedade social, e transtorno de somatização), e para distinguir convicções delirantes de não-delirantes como uma expressão de um único transtorno mental com diferentes níveis de gravidade. Entretanto, estudos retrospectivos sugerem que pacientes com TDC não se beneficiam com cirurgia plástica. O objetivo deste artigo foi fornecer uma visão geral da pesquisa atual sobre TDC e identificar características psicopatológicas do TDC em pacientes de cirurgia plástica. MÉTODO: Realizou-se uma busca nas bases de dados PubMed e Embase cruzando as palavas-chave "cirurgia plástica" "cirurgia estética" e "transtorno dismórfico corporal". RESULTADOS: A prevalência de TDC é alta entre pacientes de cirurgia plástica. Não há estudos prospectivos sobre o impacto da cirurgia plástica em pacientes com TDC. CONCLUSÃO: TDC precisa ser adequadamente identificado na seleção de pacientes para cirurgia plástica a fim de otimizar a gestão de atendimento e a qualidade de vida de pacientes com TDC.

INTRODUCTION: Individuals with Body Dysmorphic Disorder (BDD) may seek cosmetic surgery to correct a perceived defect. BDD prevalences ranging from 6% to 24% and up to 53% have been reported among cosmetic surgery patients. Recent studies have been conducted to identify the pathophysiology of BDD symptoms using neuroimaging, as well as the relationship of BDD to other disorders (e.g., obsessive-compulsive disorder, anorexia nervosa, social anxiety, and somatization disorder), and means to distinguish delusional from non-delusional beliefs as an expression of a single mental disorder at different severity levels. Retrospective studies have however suggested that BDD patients do not benefit from cosmetic surgery. This paper aimed at providing an overview of the current research on BDD and identifying psychopathological characteristics of BDD in cosmetic surgery patients. METHODS: The PubMed and Embase databases were searched by crossing the keywords "plastic surgery", "aesthetic surgery" and "body dysmorphic disorder". RESULTS: The prevalence of BDD was high among cosmetic surgery patients. No prospective studies were found on the impact of cosmetic surgery on BDD patients. CONCLUSION: BDD needs to be adequately assessed during patient selection for cosmetic surgery to optimize the quality of care provided and the quality of life of patients with BDD.

Los delirios en la anorexia nerviosa. una hipótesis neurobiológica (primera parte) / The Deliriums of nervous anorexia. a neurobiological hypothesis (first part)

La anorexia nerviosa (AN) es una enfermedad muy grave. Tiene un curso crónico y una morbi-mortalidad entre las más altas de las patologías psiquiátricas. Se caracteriza por una firme negativa a aumentar o recuperar peso, un miedo intenso a engordar y distorsiones de la imagen corporal. Estas ideas extrañas, exageradas en muchas ocasiones sorprenden por la firmeza con que son defendidas por las pacientes. “En algunos casos la desnutrición autoprovocada está asociada con creencias sobre la alimentación y la forma del cuerpo que son tan extremas que los psiquiatras las describen como delirantes o cuasi delirantes”. De hecho las características de la enfermedad la hacen comparable con algunos tipos de psicosis. De acuerdo con Bruch existe como un rasgo propio de la enfermedad la “negación delirante de la delgadez”. A lo largo del trabajo se revisa una posible fisiopatología de estas ideas delirantes. Y se las compara con las ideas delirantes presentes en otras patologías. Para ello, en la primera parte del trabajo se describe la AN, su clínica y su fisiopatología. Para luego en la segunda detallar la fisiopatología del síntoma delirio. Y concluir por la descripción de los delirios del tipo que se presentan en la anorexia nerviosa.

Nervous Anorexia (NA) is a very serious disease. It is a chronic condition and ists morbidity is among the highest of psychiatric pathologies. It is characterized by a strong unwilllingness to put on or regain weight, a deep fear to grow fat, and by distortions of the body image. These strange ideas, which in many circumstances are exaggerated, are striking in the sense that they are strongly held by the patients. At times, self-induced malnutrition is associated with beliefs about diet and silhouette, which are so extreme that Psychiatrists describe them as delirious or quasi-delirious. In fact, the characteristics of the disease make it possible to compare it with some types of psychosis. According to Bruch, there is a feature which is characteristic of the disease, namely, "the delirious denial of thinness". In this article, the author does a review of a possible physiopathology of these delirious ideas and compares them with the delirious ideas existing in other pathologies. In order to do so, NA is firstly described, as well as its clinical characteristics and its physiopathology. Then, the physiopathology of the symptoms of delirium is specified. And finally, a description is made of the kinds of deliriums that manifest in this disease.

Avaliação da densidade mineral óssea em adolescentes do sexo feminino com transtorno alimentar / Evaluation of bone mineral density in female adolescents with eating disorders

OBJETIVO: Avaliar a densidade mineral óssea (DMO) lombar em meninas com transtorno alimentar no diagnóstico e após seis meses e um ano de tratamento. SUJEITOS E MÉTODOS: Estudo prospectivo com 35 adolescentes do sexo feminino, portadoras de AN ou TANE acompanhadas por um ano. A densitometria óssea (DO) da coluna lombar L1-L4 pelo método de absorciometria com raios X de dupla energia (DXA) foi realizada no início, após seis meses e um ano de tratamento. RESULTADOS: Houve aumento do peso, da altura e do índice de massa corporal (IMC), progressão da idade óssea (p < 0,001), e 70% das adolescentes com amenorreia secundária restabeleceram os ciclos menstruais. No entanto, não houve diferença significativa do escore Z da DO lombar ao longo de um ano (p = 0,76). CONCLUSÃO: A recuperação da DMO não ocorre ao mesmo tempo em que a restauração do eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal.

OBJECTIVE: To evaluate lumbar bone mineral density (BMD) in girls with eating disorders in the beginning of the treatment, at six months, and after one year of treatment. SUBJECTS AND METHODS: This prospective study involved 35 female adolescents with AN or EDNOS treated during one year. Lumbar (L1-L4) bone mineral density by DXA was performed in the beginning of treatment, at six months, and after one year of treatment. RESULTS: There was improvement in weight, length, BMI, bone age (p < 0.001), and 70% of the adolescents with secondary amenorrhea had their menstrual cycles restored. However, the Z-score of lumbar BMD did not show differences during one year of follow-up (p = 0.76). CONCLUSION: The recovery of BMD does not occur together with the restoration of hypothalamic-pituitary-gonadal axis.

Cortex insular y su rol putativo en la configuración de trastornos alimenticios / Insular Cortex and putative role in the configuration of eating disorders

El estudio neurocientífico de los desordenes alimenticios, ha experimentado importantes avances en la ultima década, posibilitando dilucidar sustratos cerebrales asociados a la configuración de diversas patologías. El lóbulo insular ha sido escasamente estudiado, trabajos de neuroimagen recientes han permitido conocer su representación anatómica, citoarquitectónica y funcional, así como su conexión con el sistema límbico y neocortex. Su activación, ha sido implicada en diversos procesos: sensomotores viscerales, somatosensoriales (incluyendo el dolor), motores, volitivos, gustativos, auditivos, vestibulares, emocionales y funciones cognitivas como el lenguaje (Ackermann, H.; Riecker, A; 2004). El presente artículo, tiene por objetivo analizar los correlatos neurofisiológicos asociados a desordenes alimenticios (obesidad, anorexia y bulimia). Sugiriendo una activación tónica diferencial en ínsula, que permitiría explicar la experiencia de saciedad y valoración afectiva a estímulos apetitivos, alterada en desordenes alimenticios.

The study neurocientífico of food disorders, has experienced significant progress in the last decade, enabling elucidate substrates brain associated with the configuration of various pathologies. The lobe island has been little studied, neuroimaging recent work has revealed his anatomical representation, citoarquitectónica and functional as well as its connection with the limbic system and neocortex. Their activation has been implicated in various processes: sensomotores visceral, somatosensory (including pain), motors, volitivo, taste, hearing, vestibular, emotional and cognitive functions such as language (Ackermann, H.; Rieck, A, 2004). This article aims to analyze the neurophysiological correlates associated with food disorders (obesity, anorexia and bulimia). Suggesting an activation pattern in differential island, which would explain the experience of satiety and valuation emotional stimuli to appetite, altered food disorders.

Anorexia nerviosa en niños y adolescentes(Parte 1) / Anorexia nervosa among children and adolescents (Part 1). Diagnostic criteria, historical notes, epidemiology, etiology, pathophysiology, morbidity and mortality

RESUMEN Se provee al pediatra una actualización de la anorexia nerviosa en niños y adolescentes (Parte 1),donde se describen los actuales criterios diagnósticos para este trastorno, su historia, epidemiología,etiología, fisiopatología, morbilidad y mortalidad

Evaluación mediante Eco-Doppler cardíaco del síndrome de anorexia nerviosa / Evaluation by means cardiac Echo-Doppler of the anorexia nervosa syndrome

La anorexia nerviosa es una enfermedad crónica, potencialmente fatal, de etiología desconocida que predomina en el sexo femenino (relación 9/1) entre los 18 y 25 años. Se presenta como un síndrome de autodesnutrición (pérdida de la masa corporal mayor del 15 por ciento), con una prevalencia de apróximadamente el 5 por ciento en la sociedad occidental y una mortalidad del 3 por ciento de origen principalmente cardiovascular. Con estos antecedentes se evaluaron con eco-doppler en forma prospectiva 57 pacientes de sexo femenino con síndrome de anorexia nerviosa (que cumplieran los criterios diagnósticos del D.S.M. IV y que no presentaran antecedentes cardiovasculares), con una edad promedio de 20,8 años (entre 15 y 35 años) y un grupo control de 21 casos de sexo femenino con una media de edad comparable con el grupo anoréxico (20,6 años). Con Edo-Doppler cardíaco se analizaron los siguientes parámetros: diámetros y espesor de cavidades cardíacas, masa ventricular izquierda, función sistólica, diastólica y presencia de prolapso de válvula mitral. Los principales hallazgos con Eco-Doppler fueron: 1) Descenso significativo de la masa ventricular izquierda, a expensas de un adelgazamiento del espesor parietal de dicho ventrículo. 2) Alteración de la relajación de ventrículo izquierdo-. 3) Mayor incidencia de prolapso de válvula mitral (19,5 por ciento). 4) Disminución del volumen minuto, el que acompañó al descenso de la masa corporal y no como índice de disfunción sistólica. De acuerdo a estos hallazgos, se considera que el compromiso miocárdico subclínico en la anorexia nerviosa es frecuente, lo que plantea la necesidad de profundizar la evaluación de estos pacientes, especialmente en períodos de desnutrición severa, como en el período de realimentación.

Estudio descriptivo de un grupo de pacientes con anorexia nerviosa

El objetivo es describir en un grupo de pacientes con Anorexia Nerviosa los factores predisponentes y precipitantes, las manifestaciones clínicas y la comorbilidad. Se elaboró una historia clínica específica para este proyecto y se emplearon una serie de encuestas. Se trataron nueve mujeres y un hombre, con un promedio de edad de 13.9ñ 1.4 años. Todos son estudiantes entre 6º y 11º grado; con antecedente de obesidad; múltiples conflictos familiares, madres con Transtorno de Comportamiento Alimentario y un estilo de crianza sobreprotectora. El factor precipitante común fue hacer dieta para bajar de peso. La duración de la enfermedad en promedio fue de 15ñ17.6 meses. Los síntomas iniciales fueron fatigabilidad, reducción de la actividad social y pérdida del apetito sexual. El peso promedio del grupo de 40 ñ 6 Kg la talla 159 ñ 6 cm y el índice de masa corporal (IMC) de 15.47 ñ 1.8. La comorbilidad más frecuente fue el TOC y la Depresión. Tres pacientes tenían rasgos obsesivos o evitadores del contacto social. Las encuestas realizadas fueron ECA, que resultó positiva en todos los pacientes con un promedio de 39.4 ñ 9 puntos; Zung de depresión que fue de 60.5 ñ 10.7; Zung ansiedad que fue de 51.9 ñ; GAF que fue de 71.6 ñ 13 previo al comienzo del trastorno y 40 ñ 9 al momento de la evaluación; Leyton, que se encontró en promedio en 19 ñ 6 lo cual representa el 44 porciento; la escala de percepción de la imagen corporal de Stors que demostró que el 85 porciento de los pacientes tenían una distorsión de su figura corporal; el puntaje promedio del listado de Experiencias problemáticas que fue de 27.8 ñ 14.7 porciento.Se identificaron los siguientes factores de riesgo: trastorno de Conducta Alimentaria (TAC) en la madre; dificultades en la comunicación con la madre; antecedentes de Obesidad en la familia; crianza sobreprotectora y antecedente de dificultades de alimentación previas al inicio del Trastorno Alimentario. Las complicaciones psiquiátricas más frecuentes fueron Trastorno Obsesivo Compulsivo y Depresión

Estudio descriptivo de un grupo de pacientes con anorexia nerviosa

Objetivo: describir en un grupo de pacientes con anorexia nerviosa los factores predisponentes y precipitantes, las manifestaciones clínicas y la comorbilidad. Método: Se elaboró una historia clínica específica para este proyecto y se emplearon una serie de encuestas. Resultados: Se trataron nueve mujeres y un hombre, con un promedio de edad de 13.9ñ1.4 años. Todos estudiantes entre 6o. y 11o grados; con antecedentes de obesidad; múltiples conflictos familiares; madres con trastorno de comportamiento alimentario y un estilo de crianza sobreprotectora. El factor precipitante común fue hacer dieta para bajar de peso. La duración de la enfermedad en promedio fue de 15ñ17.6 meses. Los síntomas iniciales fueron fatigabilidad, reducción de la actividad social y pérdida del apetito sexual. El peso promedio del grupo fue de 40ñ6 Kg, la talla de 159ñ6 cm y el índice de masa corporal (IMC) de 15.47ñ1.8. La comorbilidad más frecuente fue el transtorno obsesivo compulsivo (TOC) y la depresión. Tres pacientes tenían rasfos obsesivos y/o evitadores del contacto social. La encuestas realizadas fueron: La encuesta del comportamiento alimentario (ECA) que resultó positiva en todos los pacientes con un promedio de 39.4ñ9 puntos; la escala de Zung de depresión que fue de 60.5ñ10.7; la escala de Zung de ansiedad que fue de 51ñ12.1; la escala de Funcionamiento Global (GAF) previo al comienzo del transtorno que fue de 71.6ñ13 y al momento de la evaluación de 40ñ9; el inventario de Síntomas Obsesivos de Leyton en la que se encontró que el grupo tenía un promedio de 19ñ6, que representa el 44 por ciento; la escala de percepción de la imagen corporal de Stors que mostró que el 85 por ciento de los pacientes tenía una distorsión de su figura corporal; el puntaje promedio del listado de experiencias problemáticas en el grupo de pacientes fue de 27.8ñ14.7 por ciento. Conclusiones: Se identificaron los siguientes factores de riesgo: Transtorno de conducta alimentaria (TCA) en la madre; dificultades en la comunicación con la madre; antecedentes de obesidad en la familia; crianza sobreprotectora y antecedentes de dificultades de alimentación previas al inicio del transtorno alimentario. Las complicaciones psiquiátricas más frecuentes fueron el transtorno obsesivo compulsivo y depresión

Anorexia nervosa. Parte I: quadro clínico, critérios diagnósticos e etiologia / Anorexia mervosa. Part I: clinical aspects, diagnostic criteria and etiology

Neste artigo os autores abordam o tema Anorexia Nervosa em seus diferentes aspectos. Inicialmente destacam sua crescente prevalência, descrevem alguns aspectos históricos, suas manifestaçöes clínicas e critérios diagnósticos. Procuram discutir a natureza multifatorial da etiopatogenia da AN - fatores biológicos, psicológicos e socioculturais.